Проучване предлага да се изчака по-дълго преди спиране на Life Support

Когато пациент с тежка травматична мозъчна контузия е в кома, в интензивно поделение, не реагира и е обвързван към вентилатор, само че не мозъчно- мъртъв, по кое време е моментът да спрете животоподдържащата система? Малко изследване върху орисите на хора в такива обстановки допуска, че лекарите и фамилиите на пациентите могат да вземат по-добри решения, в случай че изчакат даже няколко дни повече от нормално.

Често, доктор се среща с членовете на фамилията в границите на 72 часа след приемането на пациента в интензивно поделение, с цел да обсъдят прогнозата на пациента и дали желаят да запазят обичания си жив или да отстранен апарата за живот.

Експерти споделят, че доста лекари биха описали вероятността като мрачна - най-вероятно гибел или тежка неработоспособност. Докладваните резултати при пациенти с тежки травматични мозъчни пострадвания демонстрират, че множеството пъти решението е да се отстрани апаратът за живот. Пациентът умира.

Изследователите зад новото изследване споделят, че техните лимитирани данни допускат, че прогнозите на лекарите толкоз скоро след пострадването постоянно са неверни.

В своя разбор откривателите откриха, че множеството пациенти, чието поддържане на живота е продължено, са умряли по този начин или другояче в болничното заведение, в границите на към шест дни. Но 42 %, които са траяли поддържането на живота, са се възстановили задоволително през идната година, с цел да имат известна степен на самостоятелност. Няколко даже се върнаха към предходния си живот.

Въпреки рестриктивните мерки на изследването, „ тези данни са в действителност потребни “, сподели доктор Валтер Корошец, шеф на Националния неврологичен институт Disorders and Stroke, който не е взел участие в изследването. (Институтът, част от федералните Национални институти по опазване на здравето, в началото финансира базата данни, употребена от откривателите, само че в този момент се финансира с грантове от голям брой източници.) ​​Колкото по-дълго фамилията чака да вземе решение, толкоз по-добра ще бъде прогнозата на лекарите, означи той.

Несигурността обаче е непрекъснато присъстваща.

Лекарите знаят, означи доктор Корошец, че възобновяване е постепенно и нормално продължава месеци или даже години. Но, сподели той, някои пациенти, които се нуждаеха от вентилатори и се очакваше да водят живот на рискови увреждания, влизат в болничното заведение година по-късно, „ разговаряйки с медицинските сестри “.

„ Това е казусът “, добави той. „ Хората могат да се възстановят добре. “

Но това са редките изключения. Повечето, които оцеляват, приключват с трайни увреждания.

Възстановяването не е елементарно. Пациентите постоянно би трябвало да прекарват месеци в рехабилитационни центрове и за някои крайната дестинация може да е старешки дом.

Няма нищо научно във вземането на решение в границите на 72 часа, Д-р Клод Хемфил от Калифорнийския университет в Сан Франциско сподели. Тази времева рамка се е трансформирала в спогодба, тъй като, сподели той, „ тези хора наподобяват доста заболели, когато влязат “. В резултат на това, добави той, „ доста лекари са се почувствали принудени да вземат решение рано. “

Д-р. Хемфил беше част от изследователската група, която даде данните, само че той не включи пациенти, нито ги проучва за изследването.

Йелена Бодиен, невролог в Масачузетската обща болница и Spaulding Rehabilitation Hospital, сподели, че тя и нейните сътрудници са били стимулирани да създадат изследването въз основа на личния си опит.

Семействата, посещаващи пациенти в рехабилитационния център, са й споделили, че лекарите ще кажете: „ Вашият обичан в никакъв случай няма да може да върви, да приказва или да се върне на работа “, описа тя.

Но нейните сътрудници имаха друга позиция, казвайки й, „ Ако не вземем решение в точния момент, може да ангажираме тези пациенти с живот, който не биха желали. “

Тя сподели, че вижда казуса.

„ Лекарите са в извънредно сложна обстановка. Пациентите са на ръба на живота или гибелта с необикновено опустошителни пострадвания “, сподели тя. „ Лекарите са подложени на голям напън да дават на фамилиите точна диагноза. “

Семействата се питат какъв живот би приел пациентът. Може да няма елементарен отговор. Докато здравите хора може да кажат, че животът с тежки увреждания би бил изцяло недопустим, откривателите приказват за „ парадокса на уврежданията “: постоянно, когато хората станат инвалиди, те оповестяват, че към момента имат логичен живот.

Това е значимо при съветването на фамилиите, сподели доктор Хемфил. Това значи, че лекарите би трябвало да бъдат скромни освен по отношение на несигурността на прогнозата, само че и по отношение на това какъв тип живот би бил допустим.

Той се надява, че лекарите ще вземат драговолно новото изследване.

„ Лекарите би трябвало да имат отворен разум “, сподели той. „ Може би истината, основана на данни, е малко по-различна от това, което са ни учили в здравното учебно заведение преди 20 или 30 години. “